ALPPS für «Associating Liver Partition with Portal vein ligation for Staged hepatectomy» ist ein zweizeitiges Verfahren zur Resektion von initial inoperablen Lebertumoren.

ALPPS ist die jüngste Modifikation der Techniken, die für die zweizeitige Hepatektomie entwickelt wurden und die Resektion von fortgeschrittenen Lebertumoren/Lebermetastasen (1) in zwei Schritten ermöglichen, indem sie die Regenerationsfähigkeit der menschlichen Leber nutzen. Dadurch hat sich die Chance auf eine kurative Resektion bei komplexen Krebserkrankungen drastisch erhöht und gleichzeitig das Risiko eines postoperativen Leberversagens verringert.

ALPPS ermöglicht die Entfernung eines grossen Teils der Leber in zwei Schritten. Im ersten Schritt wird das Leberparenchym entlang der beabsichtigten Resektionslinie durchtrennt und der zukünftige Leberrest durch Teilresektionen von sämtlichem Tumorgewebe im Falle von bilobaren Tumoren gereinigt (2). Dazu kommt eine Pfortaderligatur des grösseren Leberlappens, der entfernt werden muss (3). Danach kann sich der Patient erholen. Nach einer Wartezeit von 1 bis 2 Wochen wird in einem zweiten Schritt die deportalisierte Leber entfernt, um die Patina vollständig tumorfrei zu machen (4).

Die neue Strategie bietet zwei Vorteile: Erstens wird die am meisten gefürchtete Komplikation nach grossen Hepatektomien, nämlich das «postoperative Leberversagen», auf elegante Weise vermieden. Die abgetötete rechte Leber, die an Ort und Stelle belassen wird, fungiert in der ersten und kritischen Woche nach der Resektion als Hilfsleber zur Unterstützung des zukünftigen Leberrestes. Zweitens führt diese neue Operation zu einem Ausmass an Hypertrophie, das von anderen Techniken nicht erreicht werden kann.

The ALPPS registry wurde zur Qualitätssicherung gegründet von
Eduardo De Santibanes, MD, Buenos Aires, Argentinien
Hauke Lang, MD, PhD, Mainz, Deutschland
Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, Zürich, Schweiz

Die relevanten Daten werden in die internationale «ALPPS Registry» (http://www.alpps.net/) eingegeben und werden auswertbar für Forschungszwecke.

Reference: Modern therapeutic approaches for the treatment of malignant liver tumours. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17: 755-772.